卷三 五脏风寒积聚病脉证并治第十一（论二首、脉证十七条）

，浓朴一尺）

    上六味。末之。炼蜜和丸梧子大。饮服十丸。日三。以知为度。】

    【〔程〕】内经曰。脾为孤脏。中央土。以灌四旁。为胃而行津液。胃热则津液枯。而小便又偏渗。大肠失传送之职矣。内经曰。燥者濡之。润以麻子芍药杏仁。结者攻之。下以大黄枳实浓朴。共成润下之剂。外台。古今录验麻子仁丸。疗大便难。小便利。而反不渴者。脾约方。即本方。云此本仲景伤寒论方。肘后。疗脾胃不和。常患大便坚强难。于本方中。去杏仁。产育宝庆集。麻仁丸。治产后大便秘涩者。于本方中。去芍药浓朴杏仁。加人参。

    【肾着之病。其人身体重。腰中冷。如坐水中。形如水状。反不渴。小便自利。饮食如故。病属下焦。身劳汗出。衣（〔原注〕一作表。）里冷湿。久久得之。腰以下冷痛。腰重如带五千钱。甘姜苓术汤主之。】（如水状。千金。作如水洗状。身字。千金。外台。作从作二字。久久得之。外台。作久之故得也。腰重。原本。及外台。作腹重。今根据赵本改正。千金。肾脏脉论作腰。腰痛门。作腹。徐程诸注。并作腹。）

    【〔尤〕】肾受冷湿。着而不去。则为肾着。身重。腰中冷。如坐水中。腰下冷痛。腹重如带五千钱。皆冷湿着肾。而阳气不化之征也。不渴。上无热也。小便自利。寒在下也。饮食如故。胃无病也。故曰。病属下焦。身劳汗出。衣里冷湿。久久得之。盖所谓清湿袭虚。病起于下者也。然其病不在肾之中脏。而在肾之外腑。故其治法。不在温肾以散寒。而在燠土以胜水。甘姜苓术。辛温甘淡。本非肾药。名肾着者。原其病也。

    【甘草干姜茯苓白术汤（千金。名肾着汤。外台。引古今录验。名甘草汤。）

    甘草（二两）白术（二两○千金外台用四两）干姜（四两○千金外台用三两）茯苓（四两）

    上四味。以水五升。煮取三升。分温三服。腰中即温。】

    【千金肾着散】（外台。引经心录。并无主疗。载上方后。）

    杜仲桂心（各三两）甘草泽泻牛膝干姜（各一两）白术茯苓（各四两）

    上八味。治下筛为粗散。一服三方寸匕。酒一升。煮五六沸。去滓。顿服日再。

    【千金翼。温肾汤】主腰脊膝脚。浮肿不随。（出脚气。）

    茯苓干姜泽泻（各二两）桂心（三两）

    上四味。切以水六升。煮取二升。分为三服。又治肾间有水气。腰脊疼痛。腹背拘急绞痛方。本方。去甘草。加泽泻。三因。茯苓白术汤。治冒暑毒。加以着湿。或汗未干即浴。皆成暑湿。本方。加桂心。各一两。又除湿汤。治冒雨着湿。郁于经络。血溢作衄。或脾不和。湿着经络。血流入胃。胃满吐血。即本方。头疼。加川芎二钱。最止浴室中发衄。

    【肾死脏。浮之坚。按之乱如转丸。益下入尺中者死。】（益。千金。作溢。）

    【〔尤〕】肾脉本石。浮之坚。则不石而外鼓。按之乱如转丸。是变石之体。而为躁动。真阳将搏跃而出矣。益下入尺。言按之至尺泽。而脉犹大动也。尺下脉宜伏。今反动。真气不固。而将外越。反其封蛰之常。故死。

    【〔程〕】以上真脏。与内经互有异同。然得非常之脉。必为非常之病。若未病者必病进。已病者必死。总之脉无胃气。现于三部中。脉象形容不一也。

    【问曰。三焦竭部。上焦竭善噫。何谓也。师曰。上焦受中焦。气未和。不能消谷。故能噫耳。下焦竭。即遗溺失便。其气不和。不能自禁制。不须治。久则愈。】

    【〔鉴〕】三焦竭部者。谓三焦因虚竭。而不各归其部。不相为用也。

    【〔尤〕】上焦在胃上口。其治在膻中。而受气于中焦。今胃未和。不能消谷。则上焦所受者。非精微之气。而为陈滞之气矣。故为噫。噫。嗳食气也。下焦在膀胱上口。其治在脐下。故其气乏竭。即遗溺失便。

    【〔程〕】内经曰。膀胱不约为遗尿。下经曰。虚则遗尿。其气不和。则溲便不约。故遗失而不能自禁制。不须治之。久则正气复。而自愈。案尤云。上焦气未和。不能约束禁制。亦令遗溺失便。所谓上虚不能制下者也。云不须治者。谓不须治其下焦。俟上焦气和。久相自愈。金鉴云。不须治久则愈。在善噫可也。若遗溺失便。未有不治能愈者。恐是错简。二说并有理。然不如程之稳妥。故姑仍之。

    【师曰。热在上焦者。因咳为肺痿。热在中焦者。为坚。热在下焦者。则尿血。亦令淋秘不通。大肠有寒者。多溏。有热者。便肠垢。小肠有寒者。其人下重便血。有热者必痔。】

    【〔尤〕】热在上焦者肺受之。肺喜清肃。而恶烦热。肺热则咳。咳久则肺伤而痿也。热在中焦者。脾胃受之。脾胃者。所以化水谷。而行阴阳者也。胃热则实而硬。脾热则燥而。皆为坚也。下焦有热者。大小肠膀胱受之。小肠为心之腑。热则尿血。膀胱为肾之腑。热则癃不通也。溏如之后。水粪杂下。大肠有寒。故泌别不职。其有热者。则肠中之垢。被迫而下也。下重。谓腹中重。而下坠。小肠有寒者。能腐而不能化。故下重。阳不化则阴下溜。故便血。其有热者。则下注广肠。而为痔。痔。热疾也。

    【〔徐〕】直肠者。大肠之头也。门为肛。小肠有热。则大肠传导其热而气结于肛门。故痔。案为坚。沈及金鉴。为腹胀坚满。不可从也。肠垢。巢源云。肠垢者。肠间津汁垢腻也。由热痢蕴积。肠间虚滑。所以因下痢而便肠垢也。下重者。后重也。伤寒论。四逆散泄利下重。下利篇。热利下重。白头翁汤主之。刘熙释名云。泄利下重。而赤白曰HT。是也。

    【问曰。病有积。有聚。有气。何谓也。师曰。积者。脏病也。终不移。聚者。腑病也。发作有时。辗转痛移。为可治。气者。胁下痛。按之则愈复发。为气。诸积大法。脉来细而附骨者。乃积也。寸口积在胸中。微出寸口。积在喉中。关上积在脐六。上关上。积在心下。微下关。积在少腹。尺中。积在气冲。脉出左。积在左。脉出右。积在右。脉两出。积在中央。各以其部处之。】（。千金。作谷。则愈之下。更有愈字。寸口积之口下。有结字。关上下。有结字。尺中下同。魏作谷。云之为字。本如此。若夫谷。乃恶木也。后人改为。遂并谷。亦改为KT。又讹为。皆误笔也。案通雅云。。即谷乃也。山海经。百KT生。荀子。五蕃。是也。○诸积大法以下。徐沈尤。别提为一条。）

    【〔徐〕】积。迹也。病气之属阴者也。脏属阴。两阴相得故不移。不移者。有专痛之处。而无迁改也。聚则如市中之物。偶聚而已。病之属阳者也。腑属阳。故相比阳。则非如阴之凝。故寒气感则发。否则已。所谓有时也。既无定着。则痛无常处。故曰辗转痛移。其根不深。故比积为可治。若气。者。谷也。乃食气也。（案三因。立气门载宿食论治。当并考。）食伤太阴。敦阜之气。抑遏肝气。故痛在胁下痛。不由脏腑。故按之则气行而愈。然病气虽轻。按之不能绝其病原。故复发。中气强。不治自愈。

    【〔尤〕】诸积。该气血痰食而言。脉来细而附骨。谓细。而沉之至。诸积皆阴故也。又积而不移之处。其气血荣卫。不复上行而外达。则其脉为之沉。细而不起。故历举其脉出之所。以决其受积之处。而复益之曰。脉两出。积在中央。以中央有积。其气不能分布左右。故脉之见于两手者。俱沉细而不起也。各以其部处之。谓各随其积所在之处。而分治之耳。五十五难曰。积者。阴气也。聚者。阳气也。故阴沉而伏。阳浮而动。气之所积。名曰积。气之所聚。名曰聚。故积者五脏所生。聚者六腑所成也。积者。阴气也。其始发有常处。其痛不离其部。上下有所终始。左右有所穷处。聚者。阳气也。其始发无根本。上下无所留止。其痛无常处。谓之聚。故以是别知积聚。邵氏明医指掌参补云。痞块多在皮里膜外。并不系肠胃间。而医者往往以峻剂下之。安能使此块入肠胃。从大便而出哉。吾见病未必去。而元气已耗。经年累月。遂至不治者多矣。历代医家。皆曰在左为死血。在右为食积。在中为痰饮。盖以左属肝。肝藏血。右属脾。脾化谷。而痰饮。则结聚于中焦也。殊不知肝脾虽左右之分。而实无界限之隔。非谓肝偏于左。而无与于右。脾偏于右。而无与于左。在左为死血。而在右独无死血乎。在中为痰饮。而左右独无痰饮乎。但在左在右在中。皆因虚之所在。而入之耳。不可以死血痰饮食积分之也。然当诊之以察其病。弦滑为痰。芤涩为血。沉实为食。三脉并见。则当兼治也。