二十、经产之剂

    1、妊娠六合汤〔妊娠伤寒〕

    海藏妊娠六合汤，四物为君妙义长。

    伤寒表虚地骨桂，表实细辛兼麻黄。

    少阳柴胡黄芩入，阳明石膏知母藏。

    小便不利加苓泻，不眠黄芩栀子良。

    风湿防风与苍术，温毒发斑升翘长。

    胎动血漏名胶艾，虚痞朴实颇相当。

    脉沉寒厥亦桂附，便秘蓄血桃仁黄。

    安胎养血先为主，余因各症细参详。

    后人法此治经水，过多过少别温凉。

    温六合汤加芩术，色黑后期连附商。

    热六合汤栀连益，寒六合汤加附姜。

    气六合汤加陈朴，风六合汤加艽羌。

    此皆经产通用剂，说与时师好审量。

    【方源】·王海藏

    妇人患伤寒病，原和男子的治法一样，只是在妊娠期中的伤寒，王海藏认为须以养血安胎为主，因此用四物汤为主，根据六经证候分别加入两味适当的药物，所以叫做“六合汤”。

    若妊娠伤风，表虚自汗，头痛项强，身热恶寒，脉浮缓，用四物汤四两，（即熟地黄、白芍药、当归、川芎各一两，下同。）加桂枝、地骨皮各七钱，名叫“表虚六合汤”。主要是在养血安胎的基础上，用桂枝解肌，地骨皮凉血，所以能除寒热而止自汗。

    若妊娠伤寒，表实无汗，头痛身热，恶寒，脉浮紧的，用四物汤四两，加麻黄、细辛各半两，名叫“表实六合汤”。是养血安胎而兼发汗解表自然汗出而寒热俱解。

    若妊娠伤寒，而有寒热往来，心烦喜呕吐，胸胁满痛，脉弦的少阳经证，用四物汤四两，加柴胡、黄芩各七钱，和解少阳，名叫“柴胡六合汤”。

    若妊娠伤寒，而有身热不恶寒，有汗口渴，脉长而大的阳明经证，用四物汤四两，加石膏、知母各半两，清热生津止渴，名叫“石膏六合汤”。

    若妊娠伤寒，而有小便不利的足太阳膀胱腑病，用四物汤四两，加茯苓、泽泻各半两，利水通小便，名叫“茯苓六合汤”。

    若妊娠伤寒，经过发汗或攻下后，虚烦不得眠的，用四物汤四两，加栀子、黄芩各半两，清三焦虚热，名叫“栀子六合汤”。

    若妊娠感受风湿，四肢骨节烦疼，头痛发热而脉浮的，用四物汤四两，加防风、制苍术各七钱，散风燥湿，名叫“风湿六合汤”。

    若妊娠伤寒下后过经不愈，转为温毒发斑如锦纹的，用四物汤四两，加升麻、连翘各半两，清温（热）解毒，名叫“升麻六合汤”。

    若妊娠伤寒，经过发汗或攻下后，血漏不止，胎气受损，胎动不安的，用四物汤四两，加阿胶、艾叶各半两，养血止血安胎，名叫“胶艾六合汤”。

    若妊娠伤寒，经过发汗或攻下后，心下虚痞，腹中胀满的，用四物汤四两，加厚朴、炒枳实各半两，消痞散满，名叫“朴实六合汤”。

    若妊娠伤寒，见到脉沉而迟，四肢拘急，腹中痛，身凉有微汗的少阴证，用四物汤四两，加炮附子、肉桂各半两，散寒回阳，名叫“附子六合汤”。

    若妊娠伤寒，见到大便色黑而硬，小便色赤而畅，腹胀气满而脉沉数的阳明、太阳本病，用四物汤四两，加大黄半两，桃仁（去皮尖）十个，泻结破瘀，除下焦蓄血，名叫“大黄六合汤”。本方虽然比理血剂中的桃仁承气汤缓和，但总是破瘀行血的方剂，所以必须确实有蓄血的才可服用，否则会要伤胎。

    以上十二个六合汤都是因为妊娠而病伤寒，所以在养血安胎的基础上根据不同证候加味来治疗。

    另外还有用四物汤加味调理血分病的，如月经过多，没有其他症状的，用四物汤四两，加黄芩、白术各一两，清阳凉血，健脾统血，名叫“温六合汤”，也叫“黄芩六合汤”。

    若月经来时色黑不畅，每次都过期才至，是气滞血热，用四物汤加黄连清热，香附行气，名叫“连附六合汤”。

    若月经妄行，发热心烦，不能睡卧，是血虚有热，用四物汤加黄连、栀子，清热凉血，名叫“热六合汤”。

    若月经色淡而少，腹痛气短，脉虚的，是血少阳虚而有寒，用四物汤加附子、干姜，温阳散寒，名叫“寒六合汤”。

    若月经不畅，腹胁胀痛的，是气郁经阻，用四物汤加厚朴、陈皮，理气开郁，名叫“气六合汤”。

    若血虚而生内风，头目眩晕的，用四物汤加秦艽、羌活，名叫“风六合汤”，也可治疗产后血脉空虚，感受风邪而发痉厥的证候。

    四物汤是妇科通用方剂，加减方法很多，上面只是比较常用的一部分，医师在临证治疗时可作参考。

    2、胶艾汤〔胎动漏血〕

    胶艾汤中四物先，阿胶艾叶甘草全。

    妇人良方单胶艾，胎动血漏腹痛全。

    胶艾四物加香附，方名妇宝调经专。

    【方源】·张仲景

    本方用川芎、阿胶、甘草各二两，当归、艾叶各三两，白芍药、当归各四两组成，用水和酒同煎，分三次温服。治疗妇人怀孕而月经又见，是阳气不足，不能统摄血脉所致。或者妇人怀孕而腹痛漏血，胎动不安，以及产后出血不止等证，都可服用。

    四物养血，配合阿胶益阴，艾叶补阳，甘草和胃，还有酒能引药入血脉，所以有止血养胎的功用。

    “妇人良方胶艾汤”用阿胶（蛤粉炒）一斤，艾叶数茎。治疗胎动不安，腹痛漏血。

    若用四物汤加阿胶、艾叶、香附（分别用童便、盐水、酒、醋各浸三日炒），名叫“妇宝丹”。

    香附本是调和气血的药物，用童便浸炒就能入血分而补虚，盐水炒就能入血分润燥，酒炒就能行经络，醋炒就能消积聚，配合四物养血和血，阿胶益阴，艾叶补阳，是治疗血虚有寒，月经不调的调经专药。

    3、当归散〔养血安胎〕

    当归散益妇人妊，术芍芎归及子芩。

    安胎养血宜常服，产后胎前功效深。

    【方源】·张仲景

    本方由当归、芍药、川芎、黄芩各一斤，白术半斤，研成细末，每次用酒调服方寸匕，一日服二次。若妇人怀孕，血少有热，胎动不安，以及曾经数次半产的，常服本方可以养血安胎，使临盆易产。若产后有病，本方也可治疗。因为当归、芍药、川芎，都是养血和血的药品，有安养胎元的作用。然而胃热则血妄行，所以又用黄芩退热养阴而清胃热，白术健脾益气而去湿，脾胃健就能运化饮食的精华来养胎，因此本方又有养血清热去湿安胎的功效。

    4、黑神散〔消瘀下胎〕

    黑神散中熟地黄，归芍甘草桂炮姜。

    蒲黄黑豆童便酒，消瘀下胎痛逆忘。

    【方源】·局方

    本方由熟地黄、当归、芍药、炙甘草、肉桂、炮干姜、蒲黄、黑大豆（炒去皮）各四两组成，研为细末，每次服二钱，用酒和童子小便各半盏同煎后调服。病情较急的可连进二服。治疗妇人产后恶露不尽，攻冲心胸痞满，或脐腹坚胀撮痛，以及胞衣不下，胎死腹中，产后瘀血等证。

    熟地黄、当归、芍药，养血和血。蒲黄、黑大豆，去瘀行血。肉桂、炮干姜、温通血脉。甘草甘缓益气，童便散瘀而引血下行，酒能引药入血分而通经络，所以又散瘀行血和下胎的功用，使瘀血上冲的撮痛平定。

    5、清魂散〔产后昏晕〕

    清魂散用泽兰叶，人参甘草川芎协。

    荆芥理血兼祛风，产中昏晕神魂贴。

    【方源】·严用和

    本方由泽兰叶、人参、炙甘草各三分，川芎五分，荆芥一钱，共研细末，用温酒调服，治疗产后恶露已尽，气血虚弱，感冒风邪，忽然昏晕不知人事。在服药的同时，可用醋濆在炭火上，取烟熏鼻，效果更好。

    用人参、甘草补气，川芎、泽兰养血，荆芥疏散风邪，使气血受益，外邪解散，自然神魂宁帖，所以叫做“清魂散”。

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